A glaukóma kialakulása, fajtái, kezelésének lehetőségei.

A glaukóma, vagy megtévesztően magyarul zöld hályog a látóideget érintő krónikus betegség. Valójában nem hályog, hanem a látóideg rostjainak fokozatos pusztulásával járó betegség.

Igen alattomos, mivel évekig tünetmentes lehet és semmi nem utal arra, hogy pusztulnak a látóidegek.

Az egyik jellemző tünetét, a látótér-kiesést sem veszi észre egykönnyen a beteg, hisz az ember folyamatosan mozgatja a szemét és a fejét, így gyorsan kompenzálja a kiesett képet.

Mire a beteg orvoshoz jut, gyakran a látóidegek 60%-a is elpusztul.

Rizikófaktorok:

- életkor

- családban előforduló glaukómás megbetegedés

- szemnyomás

Egyik jellemző tünete a szem belnyomásának növekedése. Ez vezet magához a károsodáshoz.

A betegség fajtái:

- nyílt zugú (elsődleges és másodlagos)

- zárt zugú (elsődleges és másodlagos)

- veleszületett

Az elsődleges nyílt zugú glaukóma nagy valószínűséggel genetikailag meghatározott, míg az elsődleges zárt zugú glaukóma oka rendszerint anatómiai eltérés.

A másodlagos glaukóma egy fennálló szemészeti problémán alapul, ami a szem belnyomásának növekedéséhez vezet. Ezt okozhatja gyulladás, a szemben elhelyezkedő daganat vagy duzzadó szürke hályogos lencse...

1. Elsődleges nyílt zugú glaukóma

A leggyakoribb formája az elsődleges nyílt zugú glaukóma, amely a fejlett országokban jellemzően az idősebbeknél, 40 év felett jelentkezik és a lakosság közel 2%-át érinti.

Az elsődleges nyitott zugú glaukóma nem jár fájdalommal és az okozott látásromlás is hosszú ideig észrevétlen maradhat a beteg számára.

Az elsődleges nyílt zugú glaukóma kialakulásának okai igen bonyolultak, teljes mértékben a mai napig nem tisztázottak. A betegség nagy valószínűséggel genetikailag meghatározott.

2. Elsődleges, zárt zugú glaukóma – Glaukómás roham

Az elsődleges, zárt zugú glaukóma oka rendszerint anatómiai eltérés. Ez azt jelenti, hogy a csarnokzug igen szűk, és bizonyos kiváltó okok hatására- például kitágult pupilla, félhomály - el is záródhat.

Az elzáródás következményeként a szemfolyadék keringése leáll, a sugártest által termelt csarnokvíz a szemben felhalmozódik, és extrém magas értékre, 60-70 Hgmm-re felugrik a szembelnyomás. A szem kőkemény tapintatúvá válik.

Akut glaukómás roham esetében a beteg a szem és a szem körüli csontok (általában féloldali) éles fájdalmára panaszkodik, ami rövid idő alatt alakul ki.
Jellemző tünete a homályos látás, szivárványszínű karika érzékelése a fényforrások körül és kipirosodott szem. Emellett rossz közérzet, fejfájás, hányinger és hányás is előfordul.

A glaukómás roham - vaksággal fenyegető, szemészeti sürgősségi állapot, amely azonnali ellátást igényel. Az akut csarnokzugi elzáródást minél hamarabb meg kell szüntetni. (általában injekcióval beadott gyógyszerrel)

3-4. Másodlagos glaukómák

A másodlagos nyílt zugú, valamint másodlagos zárt zugú glaukómák a fentiekhez hasonló mechanizmussal alakulnak ki, azzal a jelentős különbséggel, hogy kialakulásukról egy szemészeti alapbetegség tehet.

FONTOS!

Mivel az egyik rizikófaktor a családi anamnézis, akinek a családjában van glaukómás beteg, 40 év fölött érdemes szemészhez fordulnia, hogy időben diagnosztizálják és a lefolyásán lassítani lehessen.

Zöldhályog kezelése:

A zárt zugú glaukómáknál magának a zárt zug megoldásának az első lépése a sebészeti beavatkozás. Amennyiben a műtét után további szembelnyomás csökkentés szükséges, abban az esetben gyógyszeres kezelés, vagy további műtét végezhető el.

A glaukóma krónikus betegség, ezért folyamatos, élethosszig tartó kezelést igényel.

A kezelés célja a szemnyomás csökkentése, vagy a magas szemnyomást kiváltó ok megszüntetése.

A kezelést minden esetben személyre szabottan fogja az orvos felállítani. (függ a glaukóma súlyosságától, a károsodás mértékétől, mennyire gyors a betegség lefolyása...)

A szemnyomást első körben szemcseppekkel próbálják csökkenteni. Erre a célra számos hatóanyagcsoprot van forgalomban és természetesen mind vényköteles.

(így ezekre nem is térnék ki. Ha kérdésük van egy adott készítményről, nyugodtan írjanak a cikk alá, vagy küldjenek e-mailt és arra szívesen válaszolok)

Amit a szemcseppek kapcsán fontos kiemelni, hogy a hatóanyag a becseppentés után lecsoroghat az orrnyálkahártyáig és onnan be tud jutni a keringésbe, különféle mellékhatásokat okozva. Ezt megelőzendő a sikeres becseppentést követően fontos, hogy a beteg néhány percig csukva tartsa a szemét, hogy a szemcseppből minél kevesebb jusson be a könnyelvezető rendszerbe, ezáltal a keringésbe.

Bár a köztudatban az terjedt el, hogy a glaukóma műtéttel nem gyógyítható (ellentétben a szürke hályoggal), ez csak fél igazság. Az elpusztult idegrostokat valóban nem lehet pótolni, tehát a látás nem javítható, de a szembelnyomás műtéti úton is csökkenthető. Így a további állapotromlás megelőzhető.

A rendszeres szemészi ellenőrzés nagyon fontos!

A tapasztalatom az, hogy a glaukómás betegek között nagyon sok, aki nem használja megfelelően az előírt szemcseppet. Mivel a cseppek elhagyása nem jár olyan negatív hatással, mint például ha a vérnyomáscsökkentő vagy a gyomorsavcsökkentő gyógyszer marad ki, nem tartják be elég szigorúan az előírásokat. Sőt van olyan nénink, aki csak a féléves orvosi kontroll előtt kezdi el a cseppek használatát. Igyekszünk, meggyőzni...

További írásaim:

- Az epe gyógyszerei.

- Tyúkszem kialakulása és kezelése.

- Körömgomba elleni gyógyszeres körömlakkok összehasonlítása.

Újra vény nélkül kapható az Algopyrin hatóanyaga.

A szinte mindenki által ismert Algopyrin tabletta 2007.februárja óta csak orvosi vényre kiadható. 

Az első néhány évben minden alkalommal, mikor elmondtuk, hogy el kellene menni a háziorvoshoz és felíratni, mert megváltozott a gyógyszer kiadhatósága, vényköteles lett, nagyon sokan felháborodtak. Ami valahol teljesen érthető.

Évek teltek el és szépen mindenki megszokta, hogy receptköteles lett. (Mondjuk azért találkoztam még tavaly is olyannal, aki rácsodálkozott, de azután beismerte, hogy ezer éve nem akart venni.)

Az Algopyrin tabletta hatóanyaga 500mg metamizol-nátrium. Amely erős fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatású gyógyszer, emellett mérsékelt gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. 

A beadást követően rövid időn belül csökkenti a lázat, hatása legalább 4-6 órán keresztül tart.

Most jön a jó hír része, annak aki sajnálta az időt, hogy elmenjen a receptért a háziorvoshoz:

2019.06.21-én új gyógyszer került forgalomba Nodoryl Dolo 250mg tabletta 20x néven, amely az Algopyrin hatóanyagát, a metamizolt tartalmazza 250mg-ban.

A gyógyszer forgalomba hozója a magyar Meditop Gyógyszeripari Kft.

A gyógyszer jelen pillanatban még nem beszerezhető, de valószínűleg hamarosan megtalálhatjuk a gyógyszertárak polcain.

A metamizol alkalmazási javallata:

Középerős és erős fájdalmak csillapítására: fejfájás, fogfájás, sérülést vagy műtétet követő akut erős fájdalom, görcsös fájdalmak, daganatos megbetegedéseket kísérő krónikus fájdalmak, mozgásszervi fájdalmak, neuralgiák, továbbá magas láz csillapítására, amennyiben más terápiás beavatkozás ellenjavallt.

Adagolása: Szükség esetén az egyszeri adag 24 óra alatt legfeljebb négyszer adható. A tablettát szétrágás nélkül, kevés folyadékkal kell bevenni.

Fényvédő kisokos. Amit a napozásról és a fényvédelemről tudni érdemes.

Az előző napszúrásról szóló cikkem után, gondoltam maradjunk még a nyári témáknál.

Nem tudom szakemberként elégszer hangsúlyozni, mennyire fontos a megfelelő fényvédelem. 

A mai napig találkozok olyan vásárlóval, aki csak a nyaralás idején/strandon... használ fényvédőt. Aztán mikor elkezdünk beszélgetni, jön az „Én erre nem is gondoltam, de milyen igaz.” felismerés. Mert nyilván nem csak a nyaralás helyszínén/víz mellett süt a nap, hanem ugyanúgy a saját kertünkben fűnyírás közben, míg elsétálunk a boltba vagy lemossuk a kocsit...

Ha nem védjük megfelelően a bőrünket annak rövid távon (leégés) és hosszútávon (bőrrák, melanóma kialakulásának kockázata, kori bőröregedés...) is számos veszélye van.

Miután kicsit bevezettem, hogy miért is nagyon fontos, nézzük meg, hogy mit tehetünk a megfelelő védelem érdekében.

A napszúrásról szóló cikkben több dolgot is megemlítek, ami itt is aktuális.

A legfontosabb: 11 és 15 óra között ne menjünk a napra. Csecsemőket nem csak ebben az időszakban, hanem egyáltalán ne tegyünk ki közvetlen napsütésnek.

Védjük a fejet a közvetlen napsütéstől. Erre legjobb megoldás egy lehetőleg világos színű sapka vagy kalap, amely minél jobban takarja a fejet a közvetlen napsütéstől.

A fejünk mellett a bőrünket is védenünk kell. Erre az egyik legismertebb eszközök a fényvédők. Emellett nyugodtan bevethetünk világos (fehér) színű könnyű inget, ami akár fürdőzés alatt is fizikai védelmet nyújt a napsugárzás ellen.

Kicsit vizsgáljuk meg a fényvédőket.

Az, hogy milyen formát választunk, alapvetően szimpátia kérdése. Létezik krém, tej (spray feltéttel is), olaj, száraz olaj, száraz permet, stift... formában fényvédő.

A sűrűbb krémeket inkább arcra, a tejeket testszerte alkalmazhatjuk. A száraz olaj, száraz permet kiválóan alkalmas a hajas (rövid haj) fejbőr védelmére. Stifteket a napnak különösen kitett területekre, pl.: ajkak, szem környéke, fülek, orr vagy az extra védelmet igénylő bőrfelületre pl.: hegek, pigmentfoltok, anyajegyek érdemes használni.

Itt az elején szeretném kiemelni, hogy legalább 30 perccel a lakásból való kilépés előtt fel kell kenni a fényvédőket, mert hatásuk kialakulásához időre van szükség, nem nyújtanak azonnali védelmet.

Mit jelent a fényvédőkön az SPF?

Az EU-ban négy védelmi szint létezik: alacsony (SPF 6-10), közepes (SPF 15-25), magas (SPF 30-50) és nagyon magas (SPF 50+). A korábbi 100-as jelölést megszüntették, mert hamis biztonságérzetet adott a vásárlóknak és azt sugallta, hogy nagyobb védelmet nyújtanak, mint az 50-es faktorúak. (De ha kicsit tovább olvas, és kiderül, mit is jelent valóban az SPF, mindenki számára kiderül, hogy ez teljesen jogos döntés.)

Mikor fényvédőt választunk, a fényvédő faktor alapján is döntünk. Sokszor tapasztalom azonban, hogy mégsem tudják, hogy mit is jelent ez a szám. Azt gondolják, hogy az SPF30-as naptejek kevésbé védenek a naptól, jobban lehet barnulni tőlük, mint ha SPF50-eset választanak. Pedig az igazság ettől elég messze van.

A bőrünknek megvan a saját védekező képessége a napsugárzással szemben is. Az, hogy mennyit tartózkodhatunk a napon leégés nélkül, bőrtípustól függ. (3-30perc)

Bőrtípus	Elterjedése az európai lakosságban	Jellemzői	Napozás/barnulási képesség
1-es	2%	Haj: nagyon világos, szőke vagy vörös (kelta) Szem: világoskék, világosszürke Bőr: rendkívül fehér, szeplők megjelenése gyakori	Egyáltalán nem képes a bőrük barnulni, csak pirul. Mindig megégnek a napon majd lehámlanak.
2-es	12%	Haj: sötétszőke vagy világos haj Szem: kék, zöld, világos barna vagy szürke szemek Bőr: világos bőr, néha szeplő	A bőrük csak kismértékben képes lebarnulni. A bőrük érzékeny, könnyen leég.
3-as	78%	Haj:sötét szőke, világos vagy gesztenyebarna Szem:szürke, zöld vagy gesztenyebarna Bőr:inkább bézs, mint fehér	A bőrük képes szépen lebarnulni. Ha odafigyelnek a megfelelő védelemre, nem égnek le.
4-es	8%	Haj:barna Szem:barna Bőr:kreol	A bőrük képes szépen és tartósan lebarnulni. A leégés rendkívül ritka. Könnyen és gyorsan barnulnak.

Az SPF (Sun Protection Factor, vagyis fényvédő faktor) a leégés (vagyis az UV-B sugarak) elleni védelem mértékét határozza meg.Azt mutatja meg, hányszor több percig tartózkodhatunk a napon leégés nélkül, ahhoz képest, mintha nem használnánk fényvédelmet.

Például: fehér, érzékeny bőrünk van, ami 5 perc alatt leég.

SPF 30-as naptejjel bekenve 5x30 = 150 percig (2,5 órán át) vagyunk védve a leégés ellen.

SPF50-es esetén: 5x50 = 250 percig (4 órán át) vagyunk védve

Emellett az SPF azt is megmutatja, hogy az UV-B sugárzás mekkora részét szűri ki.

A fényvédők 1/SPF részét engedik át az UV-B sugaraknak.

SPF30: 1/30-ad részét engedi át, vagyis 97%-át kiszűri

SPF50: /50-ed részét engedik át, vagyis 98%-át kiszűri

Itt látható, mennyire hibás a feltételezés, hogy a 30-as faktorral jobban lehet barnulni.

Az UV-B sugárzásnak köszönhetően képes bőrünk lebarnulni. Hatására a bőrünk saját maga állítja elő a szervezetünk számára fontos D-vitamint.

Azt már tudjuk, hogy az UV-B sugarak stimulálják a barnulásért felelős pigmenteket, de a leégést is ezek okozzák.

Most beszélnünk kell az UV-A sugarakról is, amelyek sokkal alattomosabbak az UV-B-nél, mert nem okoznak leégést és fájdalmat, de a bőr sokkal mélyebb rétegeibe képesek behatolni. Felgyorsítják a bőr öregedését és fényérzékenységet - napallergiát, pigmentációs zavarokat - okozhatnak.

Az UV-B- és UV-A sugárzás károsítja a kollagénrostokat, hozzájárulva a bőr öregedéséhez. Emellett sejtelváltozásokat is okozhatnak, DNS-t reaktív gyökök létrehozásával, ami hosszútávon bőrrák kialakulásához vezethet.

A krónikus fénykárosodás szempontjából fontos UV-A elleni védelemről az SPF egyáltalán nem nyújt információt. Erre találtak ki egy másik mérőszámot.

A naptejeken egyre gyakrabban megjelenő másik rövidítés a PPD (Persistent Pigment Darkening), ami arra utal, mennyire véd az adott készítmény az UV-A sugárzás ellen.

Egy nemrégi EU-s szabály szerint a fényvédők PPD-jének legalább az SPF egyharmadának kell lennie, vagyis egy SPF 30-as fényvédő elvileg minimum PPD 10-es is. A 10-es PPD az UV-A sugárzás közel 90%-át képes kiszűrni.

Fizikai és kémiai szűrők.

A fényvédő készítmények tartalmazhatnak fizikai és/vagy kémiai szűrőket.

A fizikai szűrők fényvédő hatása azon alapul, hogy a bőrre felvíve visszaverik vagy megtörik a fényt, ilyenek a különböző ásványi anyagok.

A kémiai szűrők ezzel ellentétben elnyelik a sugárzás.

Fontos tudni, hogy a fényvédők csak megfelelő vastagságban alkalmazva fejtik ki hatásukat. Ne spóroljunk velük!

Egy utolsó kitérő, ami mégiscsak kapcsolódik ehhez a témához: Hogyan hatnak az önbarnító készítmények?

A barnító krémekben használt kémiai anyag egy cukormolekula, a dihidroxi-aceton (rövidítve DHA). Néhány barnító krém egy másik kémiai anyagot, erythrulose-t is tartalmaz, mely kozmetikailag egy kellemes, bronzosabb színárnyalatot ad a bőrnek. Az erythrulose a DHA-hoz hasonlóan, de lassabban fejti ki hatását, így a két anyag együttes alkalmazásával hosszabb ideig tartó barna színt érhetünk el.

A DHA a bőrfelszín elhalt szarusejtjeiben fejti ki barnító hatását. Az ilyen elhalt sejtekben lévő aminosavak kémiai reakcióba lépnek a DHA-val, mely során ún. melanoidok képződnek.

Ezek a melanoidok a látható fény bizonyos hullámhosszúságú sugarait elnyelik, ami a bőr barnaságát eredményezi.

A barnító hatás nem azonnali, 2-4 óra elteltével indul be, és akár 72 óráig is eltart. Mivel az elhat szarusejtekben fejti ki hatását, maximum 10 napig látható, mert ez idő alatt a szarusejtek lehámlanak, megújulnak.

Az ilyen módon megszerzett barnaság – ellentétben az UV-B által nyert lebarnult bőrrel – nem nyújt védelmet, így fokozottan figyelni kell a megfelelő fényvédelemre.

A barnító krémeknek – az esetleges allergiás reakciókon túl – nincs egészségügyi kockázatuk.

Még egy utolsó utáni gondolat: A szemünk védelme.

Nem szabad elfeledkeznünk a szemünk védelméről sem. Vagy napszemüveggel, vagy napellenzős sapkával/kalappal tudjuk megelőzni a látóidegek károsodását, a szürkehályog kialakulását.

Kapcsolódó írásaim:

- Napszúrás.

- Napgomba (Pityriasis versicolor vagy Tinea versicolor)

- Mire jó a D-vitamin?

- Uszodaszemölcs - molluscum.