Meningococcus fertőzés. Járványos agyhártya gyulladás.

Az elmúlt hetek, hónapok vakcina kereső őrülete után (alatt), gondoltam érdemes írni egy bejegyzést arról, hogy mi miatt is történik mindez.

A Neisseria meningitidis (hétköznapi elnevezése: Meningococcus) nevű Gram-negatív, tokos baktériumnak 13 szerocsoportja létezik, amelyből hat (A, B, C, W-135, X és Y) okoz invazív megbetegedést.

A különböző szerocsoportok előfordulása földrajzi helyenként eltérő. Míg például az A csoport Észak- és Közép-Afrikában okoz problémát, addig hazánkra elsősorban a B, ritkábban a C szerocsoport a jellemző. (elvétve előfordul W135 és Y) Az elmúlt évtized során nyolc epidemiológiai évben a B, két évben (2010-11 és 2011-12-es szezonban) a C szerocsoport okozta a megbetegedések többségét. (A korábbi C szerotípus okozta fertőzés visszaszorulásában annak is szerepe van, hogy évek óta létezik a megelőzésére oltás.)

Ritka (Magyarországon szezononként átlag 50-60 bejelentett eset), de minden esetben súlyos lefolyású betegségről van szó.

A halálozás még a fejlett országokban is 5-15% körüli, Magyarországon 8-20% között váltakozik. Túlélés esetén is maradandó károsodásokkal gyógyulhat – maradandó idegrendszeri károsodás (mintegy 20%-ban), hallásvesztés (2-4%), ujjak, végtagok amputációja (1-8%)

A meningococcus-fertőzés elsősorban a csecsemőket és a kisdedeket érinti, de a fertőzés kockázata serdülőkorban valamennyire ismét emelkedik.

Számokkal kifejezve: a 2006-2015 közötti megbetegedéseket figyelembe véve, 21,8% volt a csecsemők, 19,8% a kisdedek (1-2 évesek) és 12,2% a 15-19 évesek aránya.

A baktériumot az egészséges emberek közel 10%-a (más forrás szerint akár 5-50%-a) tünetmentesen hordozza a torkában. Maga a baktérium emberről emberre cseppfertőzéssel, nyál útján terjed (csók, tüsszentés, köhögés...), ezért jelentkezik gyakrabban például kollégiumban, túlzsúfolt szórakozóhelyen, iskolában...

A betegség gyakran az influenzajárványokkal egy időben jelentkezik, mivel a légúti fertőzések segítik a meningococcusok megtapadását.

Az invazív meningococcus-betegségre az elején többnyire általános tünetek a jellemzőek – magas láz, hányás, gerinc- vagy végtagfájdalom, aluszékonyság, fejfájás, sápadt bőr.

A láz hullámzó, de többnyire magas, szinte minden esetben megjelennek a petechiák, amelyek jól körülhatárolt, kis méretű, 1–3 mm-es, vérzéses eredetű foltok. A bőrből nem emelkednek ki, megnyomáskor nem tűnnek el.

Üvegpohár próba: egy üvegpoharat nyomva a petechiára, annak környezete elfehéredik, de maga a bőrvérzés nem halványodik, nem tűnik el, mint történne az más, ártalmatlan bőrjelenség esetében.

A betegség lappangási ideje 2-10 nap.

A meningococcus betegség klinikailag két formában jelentkezhet: gennyes agyhártyagyulladás, illetve vérmérgezés (szepszis). Ez utóbbi órák alatt kialakulhat és gyakran nem telik el 24 óra az első tünetek és a halál beállta között, így az első vizsgáló orvos ébersége, helyzetfelismerése döntő jelentőségű.

Kezelése:

A kezelés minden esetben kórházi körülmények között antibiotikummal történik. A beteggel érintkezett személyeket megelőző jellegű gyógyszeres kezelést kapnak, amelyhez térítésmentesen juthatnak hozzá. (Rifamed-amely a vizeletet erős narancsszínűre festi, de ez teljesen ártalmatlan jelenség)

Megelőzése:

A betegség megelőzésének legeredményesebb módszere a védőoltás.

Jelenleg mindkét, hazánkban gyakran előforduló szerocsoport (B és C) ellen hatékony vakcinával rendelkezünk, de forgalomban van már az A, W135 és Y csoportok ellen is védettséget biztosító négy komponensű oltóanyag is.

 

Oltások:

Név	Alkalmazható	Alkalmazási terület
Menveo	2 éves kortól	Konjugált meningococcus A, C, W135, Y oltóanyag
Nimenrix	12 hónapos kortól	Konjugált meningococcus A, C, W135, Y oltóanyag
Menjugate, NeisVac C	2 hónapos kortól	Konjugált meningococcus C oltóanyag
Bexsero	2 hónapos kortól	Meningococcus B vakcina (rekombináns)

Oltási rend:

Menveo:

Gyermekek (2 éves kortól), serdülők és felnőttek részére a Menveo-t egyszeri, (0,5 ml-es) adagban kell alkalmazni.

Emlékeztető oltás: A Menveo vakcinációt követő hosszú távú antitest-perzisztenciára vonatkozó adatok a vakcináció utáni legfeljebb 5 évre állnak rendelkezésre (lásd Hatás: Farmakodinámiás tulajdonságok és Figyelmeztetés pont).

A Menveo emlékeztető oltásként is adható olyan alanyoknak, akik korábban a Menveo-val, más konjugált meningococcus vakcinával vagy meningococcus elleni nem konjugált poliszacharid vakcinával kapták az alapimmunizálást. Az emlékeztető oltás szükségességét és időzítését a Menveo-val korábban vakcinált alanyoknál a nemzeti ajánlások alapján kell meghatározni.

Nimenrix:

Az immunizálást a feloldott vakcina egyetlen 0,5 ml-es adagjával kell elvégezni.

A Nimenrix beadható emlékeztető oltásként olyan személyeknek, akik korábban Nimenrix-szel vagy más konjugált vagy teljes poliszacharid meningococcus vakcinákkal alapimmunizálásban részesültek

Menjugate:

Alapimmunizálás: 2 hónaposnál idősebb, de 12 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek: két, egyenként 0,5 ml-es adag oltandó, az oltások között legalább 2 hónapos intervallummal.

Gyermekeknek betöltött 12 hónapos kortól: egyszeri, 0,5 ml-es adag.

Emlékeztető oltás: A csecsemőkorban elvégzett alapimmunizálást követően egy emlékeztető oltás adása javasolt. Az emlékeztető adag beadásának ideje a hatályos oltási javaslatnak megfelelően történjen. Az emlékeztető oltásra adott immunválaszra és egyéb gyermekkorban alkalmazott vakcinákkal való együttadásra vonatkozóan a Hatás: Farmakodinámiás tulajdonságok, illetve a Kölcsönhatás pontok adnak információt.

Az emlékeztető oltás szükségessége az egyetlen adaggal oltott (azaz első alkalommal 12 hónapos vagy ennél idősebb korban immunizált) alanyoknál jelenleg még nem megállapított

Serdülők és felnőttek:

A Menjugate egyszeri, 0,5 ml-es adagjának beadása szükséges.

Nincsenek adatok a különféle meningococcus C csoportú konjugált vakcinák használatára az alapimmunizálás vagy emlékeztető oltás során. Amennyiben lehetséges, a folyamat során ugyanazt a vakcinát kell használni.

Neis Vac C:

Alapimmunizálás: Csecsemők 2-től 4 hónapos korig:

Két, egyenként 0,5 ml-es adaggal oltandók, legalább 2 hónapos időközzel.

Csecsemők 4 hónapos kortól, idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek:

0,5 ml egyszeri alkalommal.

Emlékeztető oltás: Csecsemőknél a 2-12 hónapos korban végzett alapimmunizáció befejezése után emlékeztető oltást kell beadni hozzávetőlegesen 12-13 hónapos korban, legalább 6 hónapos időközzel az utolsó NeisVac-C oltás után.

12 hónapos vagy idősebb korban immunizált egyéneknél az emlékeztető oltás szükségességét még nem igazolták

Bexsero:

A vakcina úgy működik, hogy a beoltott személy szervezetének természetes védelmi rendszerét specifikus módon serkenti. Ez vezet a betegséggel szembeni védelemhez.

 

Korcsoport	Alapimmunizálás	Az alapimmunizálás dózisai közötti intervallumok	Emlékeztető oltás
Csecsemők, 2 hónapos és 5 hónapos kor között	Három, egyenként 0,5 ml-es dózis, amelyekből az első dózist 2 hónapos korban adják bea	Legalább 1 hónap	Igen, egy dózis a 12 és 15 hónapos kor közöttb,c
Nem vakcinált csecsemők, 6 hónapos és 11 hónapos kor között	Két, egyenként 0,5 ml-es dózis	Legalább 2 hónap	Igen, egy dózis a második életévben, legalább 2 hónap szünettel az alapimmunizálás és az emlékeztető dózis közöttc
Nem vakcinált gyermekek, 12 hónapos és 23 hónapos kor között	Két, egyenként 0,5 ml-es dózis	Legalább 2 hónap	Igen, egy dózis, 12-23 hónap szünettel az alapimmunizálás és az emlékeztető dózis közöttc
Gyermekek, 2 éves és 10 éves kor között	Két, egyenként 0,5 ml-es dózis	Legalább 2 hónap	Szükségessége nem igazolt
Serdülők (11 éves kortól) és felnőttek*	Két, egyenként 0,5 ml-es dózis	Legalább 1 hónap	Szükségessége nem igazolt

a Az első dózist 2 hónapos korban kell beadni. A Bexsero biztonságosságát és hatásosságát 8 hetesnél fiatalabb csecsemők esetében nem igazolták. Nincsenek rendelkezésre álló adatok.

b Késés esetén az emlékeztető oltás nem adható be 24 hónapnál később.

c A további emlékeztető dózisok szükségességét és időzítését nem állapították meg.

* Nem állnak rendelkezésre adatok 50 évesnél idősebb felnőttekre vonatkozóan.

Hangsúlyozni kell, hogy egyetlen védőoltás sem képes 100%-os védettséget garantálni, de Magyarországon még nem kezeltek olyan beteget gennyes agyhártyagyulladással, aki előzetesen védőoltásban részesült.

Két éves életkorig a C típus elleni védőoltás eddig is államilag támogatott volt, ez a típusú vakcina 2017 január 1.-től a két év alattiak számára már csak 300 forintba kerül.

A megvásárolt vakcinákat beadásukig hűtőszekrényben kell tárolni!